O artigo inicia explicando aspectos epidemiológicos da migrânea que afeta em média 11 a 14% da população adulta com claro predomínio feminino. E então explica a melhora da enxaqueca na gestação nos 2° e 3° trimestres, mais relacionada à mulheres que apresentavam migrânea menstrual antes da gravidez, porém, mesmo assim, algumas pioram na gravidez e complicações existem como pré-eclâmpsia, e distúrbios de coagulação.

Os autores entram num terreno delicado que é a neurofobia em tratar tais mulheres. Isso é uma realidade mundial. A situação se complica mais ao considerarmos o ato médico e o princípio de beneficência ao buscar o bem da paciente. Há o temor médico das consequências legais neste caso pela ação ou omissão, que na prática leva a considerar que nada se pode prescrever farmacologicamente neste contexto clínico. Há ainda a neurofobia, pelo temor de uma cefaleia secundária, agregada ao temor lógico do dano potencial ao feto.

Isto se associa ao fato de que há poucas drogas seguras ou que se conhece a segurança e que estudos não podem ser realizados, e tabelas são baseadas em relatos de caso.

Ainda é preciso lembrar que 2 a 7 % das migrâneas na gravidez começam de novo e é necessário pensar em cefaleia secundaria, e que 35% de pacientes de sala de espera nesta população grávida tem cefaleia secundária. É necessário um exame de imagem para investigar lembrando que tomografia e Ressonância magnética tem um risco mínimo para ambos – gestante e feto - desde que não se utilize contraste.

As cefaleias secundárias a se considerar na gravidez são síndromes hipertensivas associadas à gestação: eclampsia e pré-eclâmpsia; encefalopatia posterior reversível; síndrome hemolítica com enzimas hepáticas elevadas e trombocitopenia (HELLP); síndrome de vasoconstricção cerebral reversível; apoplexia hipo?sária; trombose venosa; hemorragia cerebral: aneurismática ou MAV; dissecção arterial; hipertensão intracraniana idiopática; e meningite.

Então os autores descrevem o tratamento, dando ênfase ao não medicamentoso. Quanto à medicamentos, não se pode tomar qualquer medicação para dor aguda e isso pode levar em conta não engravidar para quem sofre de dor.

Em seguida o artigo elegantemente aborda a necessidade de prevenir os fatores de cronificação da cefaleia, e que dentro dos fatores modificáveis estão: sobrepeso, ronquidos, apneia do sono e insônia, consumo excessivo de cafeína, alta frequência de dor de cabeça, uso frequente de medicação analgésica, outras dores associadas, trauma de pescoço, distúrbios emocionais e circunstâncias de mudança social, laboral ou afetiva.

Nessa revisão, produtos como riboflavina e magnésio são oportunos com evidência B. E produtos locais como capsaicina com menta preparada em solução etílica com paracetamol tópico são interessantes nas gestantes. Aqui a revisão gera uma novidade para os médicos poderem tratar suas gestantes migranosas.

O artigo passa a definir teratogenicidade que é o defeito na organogênese estrutural ou funcional e envolve 3 a 8 semanas de gestação. A teratogênese produzida por medicamentos varia temporalmente em relação com os diferentes tempos de suscetibilidade da injúria. O risco de teratogenicidade não é conhecido para mais de 90% dos medicamentos aprovados pelo FDA.

A prescrição deveria equilibrar ou pesar entre muito aspectos fáceis para opinar, mas difíceis para realizar ou agir. Isso porque não há estudos disponíveis controlados e o uso de drogas não seria recomendado.

Pesar o risco e benefício inclui avaliar idade gestacional e risco teratogênico nesta fase, a eficácia da medicação, as categorias de risco desse fármaco, a vontade da gestante em usar uma medicação, decidir suportar a dor (o que não concordo particularmente), a gestante assumir o risco da droga, a possibilidade da via de administração, a gestante assumir os efeitos da dor sobre o organismo e sobre a gestação, e os efeitos adversos dos medicamentos disponíveis.

Não há evidencia suficiente para recomendar um algoritmo específico em tratamento da migrânea aguda em qualquer situação e essa não evidência coloca o ato médico a decidir em cada caso onde a recomendação não necessariamente se relaciona com a prescrição (situação em que descrevo arte da medicina com pouca evidência).

A seguir o artigo descreve as opções na migrânea aguda e na gravidez considerando o princípio da beneficência e não maleficência.

Paracetamol – sem risco estabelecido, mães utilizam com frequência na gravidez.